| ΒΡΑΔΕΙΑ ΔΙΕΥΡΥΝΣΗ |
|
| Γράφει ο/η Λυρώνης Γρηγόρης | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 07.09.09 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Τα τελευταία χρόνια υπήρξαν πολλά ορθοδοντικά μηχανήματα τα οποία χρησίμευσαν στην άπω μετακίνηση των άνω γομφίων. Πολλοί ερευνητές της ορθοδοντικής έθεσαν σε εφαρμογή τεχνικές άπω μετακίνησης που δεν έχουν ανάγκη την συνεργασία του ασθενή και που είναι τεχνικά και κλινικά χαμηλού ρίσκου, είτε όσον αφορά την διαχείριση, την κατεύθυνση και τον έλεγχο δυνάμεων είτε την σταθεροποίηση κατά την διεύθυνση της απαιτούμενης κίνησης. Δυνάμει αυτών μπήκε στην χρήση με επιτυχία το Fast back |
| Παράλληλα θέτοντας σε εφαρμογή το Fast Back διευρύναμε την έρευνα σε μηχανή- ματα που επιτρέπουν την διαχείριση των εφαρμοζόμενων δυνάμεων ανάλογα με τις ανάγκες της οδοντοφατνιακής διεύρυνσης του άνω οδοντικού τόξου σε άτομα τελειο- μένης αύξησης. Απ'αυτή τη έρευνα δημιουργήθηκε το E.L.A. (βραδεία διεύρυνση με ελατήρια) |  |
 | Ορθοδοντικό μηχάνημα πού επιτρέπει την την διεύρυνση της άνω γνάθου εφαρ- μόζοντας δυνάμεις προκαθορισμένες και συνεχείς. Πρέπει να θυμηθούμε ότι η ε εκλογή του μηχανήματος δεν μπορεί να π προηγείται μίας ενδελεχείς ανάλυσης τα της περιπτώσεως βασισμένης στα λ κλινικά δεδομένα καθώς και στα ε δεδομένα που απορρέουν από τα ύ γύψινα εκμαγεία και από τα κεφαλομετρικά μεγέθη. |
| Το πρωτότυπο E.L.A. πειραματίστηκε για 36 μήνες πριν φτάσουμε στην κατασκευή της τελικής εξελίκτρας που εδόθη στο εμπόριο από την LEONE . στην καινούρια τεχνική υπήρξε η εισαγωγή ενός συστήματος ¨αμορτισέρ¨ με την εισαγωγή ελατηρίου νικελίου τιτανίου το E.L.A.κατασκευάστηκε όμοιο ενός διευρυντή ταχείας διευρύνσεως της άνω υπερώιας ραφής, διαφέρει ριζικά από τα χαρακτηριστικά της εξελίκτρας πού περιέχει ένα ελατήριο 500 gr η από τα 800gr. Το μηχάνημα είναι βιολογικά ιδεώδες και εμβιομηχανικά ελεγχόμενο. Η εξελίκτρα έχει ένα stop στο τέλος της διεύρυνσης που εμποδίζει της υπερβολικές διευρύνσεις και της απαγκίστρωσης της εξελίκτρας όταν υπερενεργοποιηθεί. |
 |
| Οι φωτογραφίες δείχνουν το e.l.a. με το σώμα κολλημένο για να παρουσιάσει την μηχανική του δράση. Η ενεργοποίηση του μηχανήματος γίνεται στο ιατρείο από τον οδοντίατρο βιδώνοντας την εξελίκτρα κατά 0,4/0,8 ενεργοποίησης κατά μέσο όρο κάθε 6 εβδομάδες, οι διαφορετικές ενεργοποιήσεις δεν διαφοροποιούν απολύτως την ένταση της εφαρμοζόμενης δύναμης στα δόντια η δύναμη παραμένει σταθερή χάρη στη μεσολάβηση του ελατηρίου κατά 500 η 800 gr παίρνοντας μόνο το μήκος της μεταφοράς που μπορεί να πραγματοποιηθεί μεταξύ του ενός ελέγχου και του άλλου. Σε περίπτωση χαμένου ραντεβού δεν υπάρχουν σχετικώς ρίσκα από υπερδιεύρυνση, αντί αυτού η εξελίκτρα φτάνοντας στην προκαθορισμένη διεύρυνση γίνεται αυτομάτως παθητική. Από εμβιομηχανική άποψη το E.L.A. διαφοροποιείτε από τα άλλα ορθοδοντικά μηχανήματα πού παράγουν διεύρυνση. Το E.L.A. ενώνει πράγματι μερικά εξαιρετικά χαρακτηριστικά των ορθοδοντικών μηχανημάτων της σταθερής διεύρυνσης όπως. 1 Ενεργοποίηση στο ιατρείο με ευκολία 2 Έλεγχος της απόκλισης με την πραγματοποίηση μιας κίνησης με κατεύθυνση προστομιακή, σχεδόν παράλληλη. Για αυτό το σκοπό είναι αναγκαίο το μηχάνημα να είναι κατασκευασμένο στο επίπεδο τις μύλης του μεγαλύτερου μέρους των δοντιών και προεκτάσεις για τους μόνιμους κυνόδοντες (εάν ευρίσκονται στο τόξο) 3 Αυξημένος έλεγχος της προόδου της κίνησης. 4 Αδυναμία αλλαγής της ενεργοποίησης από της μασητικές δυνάμεις. 5 Συνεχείς δυνάμεις προκαθορισμένες, σταθερές καθόλη την διάρκεια του χρόνου μεταξύ των ελέγχων. 6 Δυνατότητα διαφοροποίησης με ακρίβεια της ποσότητας της μετακίνησης. 7 Σε περίπτωση χαμένου ραντεβού ελέγχου, απουσία ρίσκου υπερδιεύρυνσης . |
ΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΤΟΥ E.L.A. Τεχνικά για την κατασκευή του μηχανήματος χρειάζεται να αποσταλεί στο εργαστήριο η εντολή κατασκευής μαζί με τα αποτυπώματα η τα γύψινα εκμαγεία της άνω γνάθου με την κέρινη συνήθη σύγκλιση. Τα αποτυπώματα μπορούν να ληφθούν αφού έχουν πρώτα δοκιμαστεί οι δακτύλιοι η να αφήσουμε την πρωτοβουλία στο εργαστήριο της προσαρμογής των δακτυλίων στήριξης. Όταν κατασκευαστούν τα γύψινα εκμαγεία η εκλογή και η τοποθέτηση των δακτυλίων, και κατόπιν η τοποθέτηση της εξελίκτρας ενεργοποιημένης με ελατήριο (E.L.A.) υπάρχουν μερικές πράξεις που πρέπει υποχρεωτικά να γίνουν όπως! |
| |||||||||||||||
| Κατασκευασμένου του εκμαγείου, σχεδιάζεται η γραμμή της ραφής |
 |  |
| Για να φανεί η μέση γραμμή της άνω γνάθου , γιατί είναι χρήσιμο για την τακτοποίηση και τοποθέτηση της εξελίκτρας. Χρησιμοποιώντας σύρμα χρομοκοβαλτίου διαμέτρου 0,9 αρχίζουμε να κατασκευάζουμε τα σκέλη οπίσθιο - προγομφιακά που θα πρέπει να είναι σε επαφή με όλα τα δόντια. |
 |  |
Τελειώνοντας την κατασκευή των σκελών, διαμορφώνουμε τα σκέλη της εξελίκτρας που ενεργοποιείτε με ελατήριο, τα σκέλη κάπτωνται με το ειδικό εργαλείο και την εργαστηριακή πένσα (τρισκελή) .πρέπει να δοθεί η μέγιστη προσοχή του χώρου που πρέπει να αφεθεί μεταξύ του σώματος της εξελίκτρας και των μαλακών μορίων. (σε αυτή τη φάση η εξελίκτρα είναι ανοικτή και το ελατήριο παθητικό) |
 |  |
| Η εξελίκτρα παρουσιάζεται στο εκμαγείο με το ελατήριο ανοικτό κατά τρόπο ώστε να προβλεφθεί ο αναγκαίος χώρος του εφησυχασμού. Σε περίπτωση που χρειάζεται μια σημαντική διεύρυνση πρέπει να υπολογίσουμε το χώρο που θα αφεθεί ελεύθερος και στις δύο πλευρές ώστε να εμποδιστή ο τραυματισμός του επιθηλίου της υπερώας κατά την διάρκεια της διεύρυνσης. Να θυμηθούμε να τοποθετήσουμε την εξελίκτρα κάθετα με την γραμμή της ραφής και παράλληλη στο μασητικό επίπεδο κατά τρόπο ώστε να μην παρέχει δυνάμεις σε επίπεδο ασυμμετρίας και να παρουσιάζει δυνάμεις εξωθήσεως / εμβυθίσεως η στροφής. |
 |
| Τα εμπρόσθια σκέλη πρέπει να έχουν επαφή με τα οπίσθιο / προγομφιακά σκέλη στην περιοχή του πρώτου προγομφίου / κυνόδοντα, ενώ τα οπίσθια σκέλη μπορούν να εμπεριέχουν τα οπίσθιο προγομφιακά μέρη στην γομφιακή ζώνη. Πρέπει αφού ήδη έχετε αφαιρέσει τα περισσεύματα των σκελών της εξελίκτρας να παγιωθεί με μια μεταλλική πρόσδεση φέροντας τα δύο σώματα της εξελίκτρας σε επαφή, σκεπάζοντας και συγκολλώντας τα μέρη με συγκολλητικό κερί. |
 |
| Και κατόπιν σκέπασμα με αλοιφή θερμοπροστατευτική για την κόλληση . Ενώνονται όλα τα μέρη με το σύστημα της κόλλησης και κατόπιν περνάτε στη φάση της τελείωσης και λείανσης. Τελειώνοντας την φάση της κατασκευής και υγιεινής πρέπει να δέσουμε το σώμα της εξελίκτρας με μια μεταλλική πρόσδεση , έτσι ώστε να επιτρέπει στο γιατρό να εισάγει το μηχάνημα με ευκολία. |
 |
| Το E.L.A.εκτός από τη δυνατότητα να πραγματοποίηση μια διεύρυνση οδοντοφατνιακή (βραδεία) για την οποία είναι και κατασκευασμένο ) μπορεί επίσης να πραγματοποίηση μια διεύρυνση ορθοπεδική (ταχεία) της υπερώιας ραφής με την απλή διαφοροποίηση του τρόπου ενεργοποίησης . για να επιτευχθεί ο αποχωρισμός της ραφής πρέπει να ενεργοποιηθεί άμεσα με πλήρη συμπίεση τις εξελίκτρας . Αρχίζοντας από αυτό το σημείο η επόμενη ενεργοποίηση θα επιδράσει άμεσα στα σημεία αγκύρωσεις την δύναμη αρκετών χιλιογραμαρίων παραγόμενη από την εξελίκτρα . οι τρεις τελευταίες Φώτο δείχνουν ένα κλινικό περιστατικό πριν την ενεργοποίηση όταν υπάρχει ακόμα η μεταλλική πρόσδεση της ασφαλείας, και έπειτα από την κοπεί και διεύρυνση που έγινε έπειτα από εξάμηνο |